院長コラム

2020.08.03

「PCR検査陽性」=「新型コロナ感染者」?

全国にPCR検査陽性者数が増加しています。埼玉も含めてPCRセンターが設置されるなど検査数が飛躍的に増えたこともありますが、やはり感染者が増えていると考えるべき数字だと思います。しかしながら以前からテレビなどの報道でも気になっていたのですが、毎日報告されているのはPCR陽性者数であり、感染者数ではありません。では「PCR陽性」=「新型コロナ感染」なのでしょうか?これには検査の精度が関係します。PCR検査結果が陽性であっても実は感染していない“偽陽性“、その逆の検査が陰性であっても実は感染している“偽陰性“の存在です。偽陰性に関しては米国ジョンズ・ホプキンズ大学からの報告によると、偽陰性率は、発症後3日目(感染後8日目)に最も低くなるとのことで、そのため、検査は発症から3日間待って実施すべきとしています。主な研究結果としては、
・偽陰性率は感染1日目が100%であり、4日目が67%まで減少した。
・発症日(感染5日目)の偽陰性率は38%であった。
・感染8日目(発症から3日目)の偽陰性率は20%と最低となり、その後、9日目(21%)から再び増加し、21日目に66%だった。
とのことです。なので、感染したかもしれないと言ってすぐにPCR検査を受けても陰性だからと言って本当に感染していないとは言い切れないということです。実は以前日本で行われていたた「4日間は様子を見る」と言うのはあながち間違っていなかったかもしれません。ただ、発症後1週間くらいは偽陰性率は低いため、明らかな症状が続く場合は早めに検査を受けることが良いと思います。心配だからと早めに検査を受けて、PCR検査が陰性だったたからと検査が陰性だったからとマスクもしないで生活すると、周りにうつしてしまうかもしれません。うつされたくないと言うより、うつしたくないと言った気持ちで生活することが大事なのではないでしょうか?家庭内感染は市中感染の約7倍のリスクがあるため、自宅に高齢や持病のある方のように感染リスクの高い方がいらっしゃる方は特に注意してください。

2020.07.27

中年期の肥満が認知症リスク

中年期に肥満だと、認知症の発症リスクが高くなる可能性のあることがイギリスから報告されました。50歳以上で認知症のなかった6,582人を追跡した調査で453人(6.9%)の参加者が認知症を発症しましたが、研究開始時に肥満であった人は標準体重の人に比べて、認知症発症リスクが31%高いことが明らかになりました。特に顕著に現れたのは中心性肥満の女性で、腹囲が正常であった女性と比べて認知症リスクが39%いという結果でした。また、米アルツハイマー病協会のディレクターを務めるKeith Fargo氏は、「アルツハイマー病の研究において、糖尿病、肥満、高血圧などの心臓の健康のリスク因子と、認知機能低下および認知症との関連は、十分に調べられている。今回の研究結果により、肥満と認知症発症リスクとの関連に関するエビデンスが一つ加わった」と説明しました。今回の研究における肥満とはBMI【BMI=(体重)÷(身長(m))÷(身長(m)で計算される】で分類されたもので、標準体重(18.5~24.9kg/m2)、過体重(25~29.9kg/m2)、肥満(30kg/m2以上)とされています。日本でもBMI25以上で1度肥満、30以上で2度肥満とされています。また、腹囲では、女性は88cm以上、男性では102cm以上を中心性肥満と定義しており、日本の女性は90㎝以上男性85cm以上とやや異なります。ただいずれにしても、肥満、腹囲、糖尿病、高血圧といったものは日本でもメタボリック症候群の診断基準として定義されています。このメタボリック症候群は、心筋梗塞や脳卒中などの寝たきりの原因となる心血管疾患を引き起こすといわれているため、特定健診などで早期発見、早期治療介入を行うようになっています。

今回の研究ではメタボリック症候群は間接的に認知症の原因となるだけでなく、直接的にも認知症の原因となることを示唆されています。今まで受けてこなかった方も、毎年受けている方も、ぜひ特定健診を受けてください。
当院でも、8月1日から、白岡市・久喜市・蓮田市・宮代町の対象の方が健診を受けられます。ご希望の方は予約のお電話をお願いいたします。

2020.07.09

新型コロナウイルス感染症と特定健診

新型コロナウイルス感染症の拡大により、生活習慣病の患者さんの多くが外出を自粛したことに伴い、医療機関への通院を控えたと報道されました。「血糖トレンド委員会」は、生活習慣病患者に新型コロナウイルス感染症がどのような影響を与えたのかを分析するため調査を実施し、今回その結果を発表しました。具体的な項目として

Q.「COVID-19の流行が始まってから、普段の通院回数に変化はありましたか」
A.「変わらない」(78.6%)
 「減った/通院していない」(20.4%)
 「増えた」(1.0%)
また、「減った/通院しなかった理由」として
「新型コロナ感染予防のため」(77.8%)
「自主的に外出自粛をしていたため」(30.2%)
の順で多かった。
Q.「緊急事態宣言が解除されてからの通院状況について」
A.「不安はなく、通院を再開した」(33.7%)
 「不安はあったが、通院を再開した」(30.4%)
の順で多かった、などです。

まとめると
”定期的な通院を必要とする生活習慣病患者の20.4%がコロナ感染予防を理由に通院を自粛し、患者の44.9%は今後の通院もいまだに不安に感じている”
ということでした。今回の自粛で通院控えをした方は当然内服も不規則になっているため、血糖値や血圧のコントロールが悪くなっていることが容易に想像できます。受診間隔が伸びたことでモチベーションが下がったり、採血の間隔も伸びて管理が緩くなったこともあるかと思われます。また、”自粛太り”という言葉もあるように外出機会が減ったことで自然と運動量が減ったり、間食が増えたことで体重が増えた方もいらっしゃると思います。生活習慣病は新型コロナ感染症の感染リスクであり、生活習慣病の管理が悪くなると、免疫力が落ちることにもつながります。生活習慣病をお持ちの方、もしくは予備軍の方は、感染予防のためにも改めて現状を再評価する必要があるかと思います。そのいい機会になるかと思われる特定健康診査・後期高齢者健康診査(いわゆる特定健診)が始まります。今まであまり受けてこなかった方も、毎年受けている方も、今年はぜひ受けてください

 

特定健康診査(40−74歳)、並びに後期高齢者健康診査(75歳以上) のお知らせ

例年は6月から実施されていましたが、今年度は新型コロナウイルスの感染拡大に伴い、8月1日からに変更になりました。対象者の方には市から受診券及び案内が届きます
自己負担金 無料
実施期間  8月1日(土)〜12月28日(月)
実施機関  白岡市、久喜市、蓮田市、宮代町の指定医療機関
当院での健診をご希望の方は、受付に申し出るか、お電話でのご予約をお願いいたします。

2020.07.06

CDCのガイドラインの更新

6月25日、米国疾病予防管理センター(CDC)は新型コロナウイルス感染時の重症化リスクに関するガイドラインを更新しました。CDCは、重症化リスクの高い要因として「高齢者」「基礎疾患を持つ人」の2つを挙げ、また、今回からリスクを高める可能性がある要因として、妊娠を追加しました。日本では、アメリカと異なり重症化の可能性が低いため、まったく同じと言うわけにはいきませんが、逆に患者数が多いことから傾向を掴みやすいともいえるため、参考にはなるかと思います。

【重症化リスクが高くなる基礎疾患】
・慢性腎疾患
・慢性閉塞性肺疾患(COPD)
・臓器移植による免疫不全状態(免疫システム減弱)
・肥満(BMI:30以上)
・心不全、冠動脈疾患、心筋症などの深刻な心臓疾患
・鎌状赤血球症
・2型糖尿病

【重症化リスクが高くなる可能性がある基礎疾患】
・喘息(中等度~重度)
・脳血管疾患(血管と脳への血液供給に影響を与える)
・嚢胞性線維症
・高血圧または高血圧症
・造血幹細胞移植、免疫不全、HIV、副腎皮質ステロイド使用、他の免疫抑制薬の使用による免疫不全状態
・認知症などの神経学的状態
・肝疾患
・妊娠
・肺線維症(肺組織に損傷または瘢痕がある)
・喫煙
・サラセミア(血液疾患の一種)
・1型糖尿病

日本では患者さんの少ない疾患も含まれているため、今まで報告されている疾患と大きくは変わっていません。アメリカでは65歳以上が死亡者の8割以上を占めることから、高齢であることがリスクであることは日本と同様です。
そして、上記の基礎疾患を持つ人は高齢者同様下記のような感染予防対策をとるほか、疾患治療を中断しないことを推奨しています。

【感染予防対策】
・他人との接触を避け、やむを得ない場合は手洗い、消毒、マスク着用などの感染予防策をとる。
・疑い症状が出た場合は、2週間自宅に待機する。
・イベントは屋外開催を推奨、参加者同士で物品を共有しない。
・他疾患が進行することを防ぎ、COVID-19を理由に緊急を要する受診を遅らせない。
・インフルエンザ、肺炎球菌ワクチンを接種する。

正直、提示された予防対策は目新しいものはありません。日本で従来から行われている手洗いやマスクに加え、持病の管理、他疾患の予防ということでのワクチン投与などです。
結局、不要不急などの言葉に惑わされず、きちんと定期的通院、内服をすることで健康管理をすることが重症化を防ぐ手段ということです。そして、重症化のきっかけを防ぐために他疾患用のワクチン接種をすることも推奨しています。肺炎球菌ワクチンはアメリカでは日本でも用いられているニューモバックスを5年ごとの接種に加えてプレベナーの併用が推奨されています。日本でも肺炎球菌の接種年齢以外の方はプレベナーを接種するのも良いと思います。
また、今の日本であれば、熱中症で体力を消耗することも感染や重症化のきっかけになると思われますので、熱中症にはご注意ください。

2020.06.25

新型コロナ感染症と飛沫感染

最近また新型コロナウイルスの感染者のクラスターが問題になっているようです。夜のお店とカラオケが感染源になっているようですが、共通点は飛沫です。飛沫の中にウイルスが多く含まれていることは以前から知られていることです。不特定多数の方がマスクもしないで、フィジカルディスタンシングとしての距離を取らない環境で飛沫を飛ばしていれば感染するリスクが高いことが証明されたことになりました。欧米では2mと言われている距離も、ハグやキスの習慣がない日本では、お互いにマスクをしていれば1mでも良いと言われていることを考え、新しい生活様式を構築していく必要がありそうです。不飲食店やカラオケ店の中ではしっかり対策をしているところもありますから、こういう報道があることで全てがダメと思われてしまうことに落胆する関係者も多いと思いますので、提供する側も使用する側も気をつける必要があるようです。そう考えるとマスクをすることもなく、距離も取っていない家庭内の感染が心配になりるかと思います。
最近、新型コロナウイルスの家庭内感染率に関する研究結果が医学誌のランセット(The Lancet)に発表されました。中国と米国の研究者は、新型コロナウイルス感染症患者350人と濃厚接触者約2000人に関するデータを研究した結果、同居していない相手にウイルスが感染する確率は平均2.4%なのに対し、同居者の場合は17.1%と約7倍に跳ね上がることが分かりました。また、家庭内感染が起こる確率は60歳以上で最も高く、20歳以下で最も低かったと報告されています。そして、無症状の感染者から家族や同居人への感染率が39%と、発症後に比べて非常に高いことも分かりました。
これらのことから、飲食店やカラオケ店で感染しても、症状がないので自宅でケアしないで生活することで家族に感染を広げてしまうリスクは低くないというこが予想できます。飲食店やカラオケ店など飛沫が飛び交うような環境には注意し、ご家庭に感染症を持ち込まないようにしましょう。今回カラオケ店で感染したのは高齢の方が多かったようでしたが…。

2020.06.15

Withコロナの夏

新しい生活様式では、国民一人ひとりが取り組むべき感染防止の3原則(身体的距離の確保、マスクの着用、手洗い)に加え、「密集、密接、密閉」の3密の空間を避けることや、テレワークなどの新たな働き方の推進などが推奨されています。
 こうした新しい生活様式下では、長期にわたって室内に滞在することになります。熱中症の多くは高齢者の屋内での発症であることから、長期の室内滞在で熱中症リスクは高まります。新型コロナ感染症を防ぐための新しい生活様式を励行するあまり、熱中症に罹ってしまっては元も子もありません。そこで、日本救急医学会、日本臨床救急医学会、日本感染症学会、日本呼吸器学会の4つの学会が合同で“Withコロナの夏“における熱中症予防の注意点を緊急提言としてまとめました。

With コロナの夏における熱中症予防の注意点

(1)屋内においては、室内換気に十分な配慮をしつつ、こまめにエアコン温度を調節し室内温度を確認しましょう。
(2)マスク着用により、身体に負担がかかりますので,適宜マスクをはずして休憩することも大切です。ただし感染対策上重要ですので,はずす際はフィジカルディスタンシングに配慮し、周囲環境などに十分に注意を払って下さい。また口渇感に依らず頻回に水分も摂取しましょう。
(3)体が暑さに慣れていない時期が危険です。フィジカルディスタンシングに注意しつつ、室内・室外での適度な運動で少しずつ暑さに体を慣れさせましょう。
(4)熱中症弱者(独居高齢者、日常生活動作に支障がある方など)の方には特に注意し、社会的孤立を防ぐべく、頻繁に連絡を取り合いましょう。
(5)日頃の体調管理を行い、観察記録をつけておきましょう。おかしいなと思ったら、地域の「帰国者・接触者相談センター」や最寄りの医療機関に連絡・相談をしましょう。

当然、当院でもこれらのことを考慮して、エアコンでの室温を管理することと同時に寒気に注意しています。通常の家庭用エアコンは空気を循環させるだけで、換気の機能はないため、窓を開け、サーキュレーターを用いて風の流れができるようにしています。皆さんのご自宅でも換気に留意してエアコンを使用してください。
また、マスクの長時間の着用は身体への負担をかけるため、適宜マスクをはずして休憩することも必要とされています。特に屋外では、他の人と距離が保てている場合はマスクをはずすことも大事だと思います。不必要にN95などの高機能マスクを屋外で使用すると、熱がこもり、体への負担も大きくなるので着用しないことが勧められています。
ただでさえ温暖化現象で年々暑さが激化している事に加え、新型コロナにも注意しなければならないという“Withコロナの夏“は、世界にとって初めての経験となります。
「新型コロナウイルスと気温・湿度についての関連性についても十分なエビデンスに基づくデータはなく、コロナ禍における熱中症の予防や治療に関しても、依然、学術的にも情報が限られており、ゆえに、今回の提言はアップデートされる可能性がある」とも付け加えられており、今後も新型コロナウイルス対策と熱中症対策の両立について、いろいろ工夫していく必要がありそうです。
ご自身の体調が変化し、熱中症か新型コロナ感染症かわからず不安な際は、かかりつけ医に相談しましょう。
ちなみに、世界では、「ソーシャルディスタンス」から「フィジカルディスタンシング」という言葉に移行しつつあります。

2020.06.03

緊急事態宣言解除に伴う内視鏡診療

緊急事態宣言解除に伴い、日本消化器内視鏡学会が5月29日に内視鏡診療に対してコメントを発表しました。
要点は

1.全国的な緊急事態宣言解除に伴い、適切なトリアージと確実な感染防護策により、検診を含む通常消化器内視鏡診療の再開は可能。
2.新型コロナ感染が確認された有症状者でも、発症日から2週間経過し、かつ症状軽快後72時間経過した場合、あるいは10日以上経過しPCR検査2回にて陰性が確認されている場合は、治癒していると考えて通常内視鏡検査は施行可能。無症候陽性者も同様。

つまり、今後も新型コロナの感染リスクはあるものの、きちんとした感染防御をすること、感染リスクの高い患者には緊急性の高い時以外はなるべく検査を行わない、ということです。これは、今まで当院で行ってきた検査体制と変わりはありません。なので、今まで通り、医療者は感染防御体制をとり、職員は健康管理を行い、患者さんには来院時の検温と必要なら血中酸素濃度を測定し、問診で健康状態を確認した上で検査を行います。
すぐに新型コロナを撲滅することは難しいと思いますが、日本では他国と異なる状況で非常に死亡者が少ないという特徴が見られます。現在までの新型コロナでの死亡者数を1年での概算で考えると約2000人となりますが、心疾患では20万人、脳血管疾患では10万人、悪性新生物(がん)では37万人が1年で亡くなっています。もちろん新型コロナ対策は重要です。しかしながら、その分悪性腫瘍の早期発見のための検査や高血圧・糖尿病・高コレステロール血症などの心筋梗塞・脳卒中に対するリスク管理を後回しにしていいということにはならないかと思います。感染を恐れるあまり、受診や検査、内服が疎かになっては返って皆さんの健康を害することになります。また、持病を管理することが結局免疫を正常に保ち感染予防/重症化予防にもつながります。
当院に限らず、各医療機関は可能な限り感染対策を行いながら診療にあたっていると思います。来院することを闇雲に怖がらないでください。
「不急」な受診はあっても「不要」な受診はありません。

2020.05.14

「Afterコロナ」より「Withコロナ」

緊急事態宣言が解除されていく方向となっていく中で、皆さんの新型コロナウイルスへの意識が変わっていくかもしれません。やっと元に戻ることができると思われるかもしれませんが、今回の事態が収束したとしてもそれは「収束」であって「終息」ではありません。感染症は手ごわい相手で、人類はずっと感染症と戦ってきましたが、完全制圧したものは天然痘だけといわれています。それでも、かつて2000万~4000万人死亡したスペイン風邪も、今では季節性インフルエンザとして日常で見られ、インフルエンザの流行期に今のような自粛した生活を送ることはあまりないと思います。それは、治療法が確立しているからです。コロナウイルスに関してもインフルエンザのように予防ワクチンが開発され当然のように接種できるようになり、完全ではないにしても症状を軽くできるような薬が流通するようになれば、必要以上にコロナウイルスを恐れることはなくなると思われます。しかしながら、治療薬はいくつか出てきていますが、一般のクリニックで感染初期から使うことはできず、ワクチンもまだ開発されていません。検査キットもまだインフルエンザのように簡単に使える状況ではありません。
これらのことから考えると、しばらくはコロナウイルスがどこにでもいるということ、自分もすでに感染しているかもしれない、という前提で「Withコロナ」として生活していくことが重要となります。それが”新しい生活様式”として厚労省からガイドラインが発表されていますが、重要と思われるのは

  • パーソナルディスタンスを保つ
  • 3密をなるべく避ける
  • マスクをする

といったところだと思われます。特に最近の報告でも唾液にウイルスが多いことが指摘されており、やはりマスクは人にうつさないことに対しては有効と思われます。これらのことに気を付けながら、日常を少しずつ取り戻していくことになるかと思います。
当院での感染予防の試みとしては

  • 当院に入るときの手指消毒
  • 室内の換気に努める
  • 受付の飛沫予防パネルの設置

また、待合室での「密」予防のため、今後お待ちいただいている人数が院内でも院外でもわかるようにシステムを準備しています。オンライン診療も導入されている施設もありますが、やはり対面でないと当科の性質上、触診もできないと診療が不十分になると思われますので現状では考えておりません。古いかもしれませんが、やはり直接向かい合うことでわかることも多いと思います。
感染を避けたいという思いから不要不急の受診は控えようとお考えと思いますが、不急な受診はあっても不要な受診はないと思います。不急かどうかも見てみないとわからないこともあります。また、なるべく長期の処方で受診回数を減らしたいというお気持ちもあるでしょうが、もともとの疾患を十分にコントロールすることが最も大事です。疾患の種類や重症度に応じた適切な受診間隔を主治医と相談してください。やみくもに医療施設に行くことを怖がらないでください。新しい生活様式の中で、必要な医療を安心して受けられる体制を私たち医療者側は作っていきたいと思っております。

2020.04.23

クリニックでのトリアージ

埼玉でも新型コロナウイルスに感染した方が増えてきました。感染症対応可能な病院でも患者が増えてきたため全ての方が入院できない状態です。病院での外来の対応はパンク寸前となっています。そのため、今までのように全て病院に紹介し、軽症から重症までの色んな患者さんが集中してしまうと重症な患者さんに必要な医療処置が手遅れになってしまいます。医療崩壊を防ぐためにも微力ながら当院も協力しなければいけないと考えています。クリニックレベルでできることはトリアージと言われる、重症度の選別です。熱があっても必ずしもコロナ感染とは限りません。実際に単なる風邪のこともありますし、扁桃炎からの発熱、腎盂腎炎や虫垂炎、皮膚炎からの発熱、肛門周囲膿瘍からの発熱もあります。これらコロナ感染ではない疾患でも、熱があるからと言って全て感染症対応病院に紹介してしまうと、病院も困りますし、紹介された患者さんも逆に感染するリスクを負ってしまいます。この地域の医療を守るためにも当院でできることをやっていくつもりでいます。そのためにも、受診するべきかどうか悩むときには是非ご連絡ください。その際に、皆様にお願いしたいことがあります。病状をなるべく正確に伝えてください。熱や風邪症状、周囲に感染を疑う症状がある方がいるときなども必ず伝えてください。コロナ感染が疑わしければ相談センターに連絡していただきますが、当院で対応できそうな場合は、来院していただく時間を指定させていただきます。感染を広げないため、適切な医療を受けられるようにするためにもご協力をよろしくお願いいたします。

2020.04.16

当院での【内視鏡検査】について

今般の新型コロナウイルス感染症(COVID-19)の拡大している環境において、消化器内視鏡診療の実施に関する提言が日本消化器内視鏡学会からがありました。

要は

●内視鏡検査は医療従事者が感染するリスクが高いため、感染拡大を防ぐために感染が疑われる患者さんには基本的には内視鏡検査は行わないこと
●感染のリスクが低い方にも不要不急な内視鏡検査は行わないこと
●内視鏡検査を行う場合は、医療従事者はしっかり感染予防体制を整えることということ

です。

不要な検査というものは基本的にはないはずですし、症状があって不安な人に「急ぎじゃないので今は検査しません」というのも違うと思っています。とはいえ、このご時世なので、感染拡大を助長するわけにはいきません。当院でも、検査の必要性・緊急性をしっかり考慮し、医療従事者はしっかりと感染対策を行い、検査の前後で換気や機器の消毒をしっかりと行うことで、安全に検査を行いたいと考えています。

そのため、当面、以下のような症状のある方への内視鏡検査は控えさせていただきます。

  • 感冒症状や37.5℃以上の発熱
  • 2週間以内の新型コロナウイルスの患者やその疑いがある患者との濃厚接触歴
  • 2週間以内の感染多発地域への渡航歴
  • 強い倦怠感や息苦しさ
  • 明らかな誘因のない味覚・嗅覚異常
  • 明らかな誘因なく4−5日続く下痢等の消化器症状

また、検査時はマスクやゴーグル、防護メガネやフェイスガード、ガウンなど、ものものしい格好で検査にあたらせていただきますが、検査を受けられる方がコロナウイルスに感染していると思っているわけではありません。学会の提言に従い、スタンダードプリコーションという感染防御体制をとっているということをご了承ください。
発熱した患者さんに対しては、この格好で診療に当たらせていただきますので、この点もご了承ください。
このような環境であっても、お腹が痛くなる人もいるし下血する人もいます。症状が乏しくても胃や大腸に癌のある方もいます。今は大腸ポリープでも時間が経てば大腸癌になるかもしれません。緊急性があるかどうかは検査をしてみないと分からないことも多くあります。感染が怖いからと言って検査を避けることが、その方にとっていいことかどうかは誰にも分かりません。内視鏡検査で感染するリスクがあるのは患者さんではありません。なので、あまり怖がらず、検査の必要性に関しては医師とよく相談して決めるのがいいと思います。

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